Při diskuzi o altmed/pseudomedicínských směrech se často potkáme s argumentem "ale dítěti to zafungovalo" nebo "dávám to kočce". Znamená to tedy, že děti a zvířata jsou univerzální lakmusový papírek na testování funkčnosti altmed metod?
Ne. Pro kompletní pochopení, co se v těchto případech děje, se musíme vrátit k postům Placebo a Nocebo a Placebo a pseudomedicína.
Úleva, že se něco děje
Kdo vyhodnocuje, zda se dítěti udělalo lépe? Nejčastěji rodič. Pokud je dítě nemocné, rodič mu dá homeopatika či jinou formu pseudomedicíny a dítě se po několika dnech uzdraví, dost těžko rodič může odlišit, zda za tím stálo podání domnělé léčivé látky, či imunita dítěte.
Co ale víme s jistotou je, že rodiči se ulevilo, že něco udělal, že se nemocné dítě léčí, že je o něj postaráno. A tím se dostáváme k jádru pudla.
Placebo by proxy
Placebo by proxy je termín, kterým označujeme výsledek chování rodiče a pečovatele vůči nemocnému, což může mít vliv na prožívání symptomů nemocného a jejich viditelnost. To zase může zpětně ovlivňovat rodiče, pečovatele, i ošetřujícího.
Tedy, zaznamenané viditelné zlepšení může být výsledkem placebo efektu prožitém spíše blízkou osobou než dítětem či zvířetem samotným.
Detailněji
Tento efekt má tři složky:
Rodič, blízká osoba, pečovatel, ale i ošetřující, dojdou k pocitu úlevy, že je dítěti či zvířeti pomáháno. Zklidní se, vznikne příjemnější atmosféra, na kterou jak děti, tak zvířata, pozitivně reagují. Vede to k zmírnění plačtivosti u dětí a nervozity jak u dvounohých, tak u čtyřnohých miláčků. Toto zklidnění pak může být interpretováno jako zlepšení stavu.
Vyhodnocení účinnosti u dětí a zvířat nedělají děti a zvířata, ale ti, kteří látku podávají. Pokud tedy nemoc po nějaké době odezní či se dítě a zvíře začne chovat jinak, může podávající dojít k závěru, že jejich léčba zafungovala.
Prožívání symptomů, obzvlášť bolesti, je vysoce individuální a proměnné. I u dětí a zvířat se dá zmírnit prožívání bolesti zaměřením pozornosti jinak a jinam.
Omezení
Bohužel, u příkladů rodičů, kteří svému dítěti omylem koupili homeopatický sirup proti kašli, který nezabral, vidíme, že samotná víra rodiče či pečovatele k uzdravení nestačí.
Znovu bohužel, někdy si pečovatelé neuvědomí, že jen proto, že oni sami se cítí lépe, neznamená, že chlupatí a nechlupatí pacienti jsou na tom lépe.
Na druhou stranu, efekt nepřímého placeba může být nápomocný celé rodině k zvládání chronické nemoci dítěte.
Odvrácená stránka
Jak nejspíš předpokládáte, pokud existuje efekt nepřímého placeba, existuje efekt nepřímého noceba?
Ano, existuje.
Nepřímé nocebo zase může zhoršit prožívání symptomů, což může vést k chybné interpretaci o zhoršení zdravotního stavu.
Alternative Medicine for Cancer Treatment Raises Mortality Risk. (2017, September 12). National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2017/alternative-medicine-cancer-survival
ČKS Sisyfos [LLionTV]. (2017, January 16). Aneta Pierzynová - Placebo ve veterinární medicíně (Pátečníci 6.1.2017) [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=nH-_GA67L6c
ČKS Sisyfos [LLionTV]. (2020, February 21). Edzard Ernst: Fact and Fallacies of So-Called Alternative Medicine (Sisyfos, Planetum 21.1.2020) [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=8Hd7KNiyzPI&t=2s
Czerniak, E., Oberlander, T. F., Weimer, K., Kossowsky, J., & Enck, P. (2020). “Placebo by Proxy” and “Nocebo by Proxy” in Children: A Review of Parents’ Role in Treatment Outcomes. Frontiers in Psychiatry, 11. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.00169
Ernst, E. (2011). Fatalities after CAM: an overview. British Journal of General Practice, 61(587), 404–405. https://doi.org/10.3399/bjgp11x578070
Goldacre, B. (2008, August 18). BBC - Radio 4 - Placebo. BBC - Radio 4. https://www.bbc.co.uk/radio4/science/placebo.shtml
Gupta, U., & Verma, M. (2013). Placebo in clinical trials. Perspectives in Clinical Research, 4(1), 49. https://doi.org/10.4103/2229-3485.106383
Haas, J. W., Bender, F. L., Ballou, S., Kelley, J. M., Wilhelm, M., Miller, F. G., Rief, W., & Kaptchuk, T. J. (2022). Frequency of Adverse Events in the Placebo Arms of COVID-19 Vaccine Trials. JAMA Network Open, 5(1), e2143955. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.43955
Hróbjartsson, A., & Gøtzsche, P. C. (2001). Is the Placebo Powerless? New England Journal of Medicine, 344(21), 1594–1602. https://doi.org/10.1056/nejm200105243442106
Johnson, S. B., Park, H. S., Gross, C. P., & Yu, J. B. (2018). Complementary Medicine, Refusal of Conventional Cancer Therapy, and Survival Among Patients With Curable Cancers. JAMA Oncology, 4(10), 1375. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2018.2487
Kennedy, A. (2022, May 15). Alternative and natural medicine quackery is on the rise. Here’s why the placebo effect is part of the problem. Genetic Literacy Project. https://geneticliteracyproject.org/2022/05/09/alternative-and-natural-medicine-quackery-is-on-the-rise-heres-why-the-placebo-effect-is-part-of-the-problem/?utm_term=Autofeed&utm_medium=Social&utm_source=Facebook&fbclid=IwAR2Quvb7ryobXpsWJe1iidbAeZPFVH1PUh-K7R6KkNlnTm1RN45tLsNkMW4#Echobox=1654467176
Kienle, G. S., & Kiene, H. (1997). The Powerful Placebo Effect: Fact or Fiction? Journal of Clinical Epidemiology, 50(12), 1311–1318. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(97)00203-5
Kroulík, J. (2020, September). Vývoj chápání sugesce v průběhu dějin (Master’s dissertation). Univerzita Karlova, Husitská teologická fakulta, HTF - Katedra religionistiky. https://dspace.cuni.cz/handle/20.500.11956/121839
Marshall, M., MD. (2016, July 7). A placebo can work even when you know it’s a placebo. Harvard Health. https://www.health.harvard.edu/blog/placebo-can-work-even-know-placebo-201607079926?fbclid=IwAR1FBRI7noFnsnQ6E2doIrlsNxXZkoY0uUspa1UC5fBXKwxYJ2WlRWZ8iSc
Novella, S. (2018, February 1). The Placebo Effect. Science-Based Medicine. https://sciencebasedmedicine.org/the-placebo-effect/
PhD, B. B. R. (2007). Snake Oil Science: The Truth about Complementary and Alternative Medicine (1st ed.). Oxford University Press.
Pollo, A., Amanzio, M., Arslanian, A., Casadio, C., Maggi, G., & Benedetti, F. (2001). Response expectancies in placebo analgesia and their clinical relevance. Pain, 93(1), 77–84. https://doi.org/10.1016/s0304-3959(01)00296-2
Root-Bernstein, R., & Root-Bernstein, M. (1998). Honey, Mud, Maggots, and Other Medical Marvels: The Science Behind Folk Remedies and Old Wives’ Tales (1st ed.). Mariner Books.
Simon, S. (2019, January 30). The Truth About Alternative Medical Treatments. American Cancer Society. https://www.cancer.org/latest-news/the-truth-about-alternative-medical-treatments.html
Skrabanek, P., & McCormick, J. (1990). Follies & Fallacies in Medicine (First Edition). Prometheus Books.
Tahmasbi, V. P. (2019, January 22). Side Effect vs. Adverse Event. IWP. https://www.iwpharmacy.com/blog/side-effect-vs.-adverse-event
The American Cancer Society medical and editorial content team. (2020, August 18). Types and Phases of Clinical Trials | What Are Clinical Trial Phases? American Cancer Society. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/clinical-trials/what-you-need-to-know/phases-of-clinical-trials.html
Whalley, B., & Hyland, M. E. (2012). Placebo by proxy: the effect of parents’ beliefs on therapy for children’s temper tantrums. Journal of Behavioral Medicine, 36(4), 341–346. https://doi.org/10.1007/s10865-012-9429-x